【部門解讀】《重慶市萬州區推動緊密型區縣域 醫療衛生共同體高質量發展實施方案》
政策解讀《重慶市萬州區推動緊密型區縣域
醫療衛生共同體高質量發展實施方案》
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近日，重慶市萬州區人民政府辦公室印發了《重慶市萬州區推動緊密型區縣域醫療衛生共同體高質量發展實施方案》（以下簡稱《實施方案》），文件印發至各鎮鄉（民族鄉）人民政府，各街道辦事處，區政府各部門，有關單位。現就《實施方案》有關情況解讀如下。
一、《實施方案》出臺背景
推進縣域醫共體建設是習近平總書記多次強調的一項重點工作，是推進健康中國和分級診療制度建設的有力抓手，是深化醫改的一項重要舉措，其根本出發點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質量、更加便捷、更為經濟的醫療衛生服務。2019年，國家衛生健康委啟動緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作。2023年12月，國家衛生健康委等十個部門聯合印發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號），要求各省市全面推進緊密型縣域醫共體建設。2024年12月24日，市政府辦公廳印發《重慶市全面推動緊密型區縣域醫療衛生共同體高質量發展實施方案的通知》（渝府辦發〔2024〕95號），進一步細化了全市目標任務，明確了各區縣規范穩健開展緊密型區縣域醫共體建設的具體要求。
二、《實施方案》起草過程
2025年，區政府將《實施方案》納入年度重大行政決策事項目錄。根據國家及市級文件精神，區衛生健康委牽頭起草實施方案，堅持“對標對表、注重實效、突出萬州辨識度”原則，通過調研、赴江蘇省東臺市考察、邀請市衛生健康委政策解讀及多輪專題研討，形成了《實施方案（征求意見稿）》。區政府分管領導帶隊赴福建省三明市學習醫改經驗并多次專題研究緊密型區縣域醫共體有關事宜。經征求區級相關部門意見，面向社會公開征集意見，最終形成《實施方案（送審稿）》。2025年12月19日，經區第六屆人民政府第99次常務會議審議通過。
三、《實施方案》總體框架和特點
《實施方案》包括總體要求、主要任務、組織實施3個部分。對緊密型區縣域醫共體的組建模式、管理體制、運行機制、保障措施等方面作出了明確規定，內容豐富全面，堅持守正創新，提出了具體目標要求。
《實施方案》緊扣市級“2675”緊密型區縣域醫共體建設總框架，結合我區實際，構建“2678”緊密型區縣域醫共體建設體系：“2”即健全區縣域醫共體領導機制和管理機制；“6”即推進區縣域醫共體組織、人事、財務、業務、績效、后勤“六統一”管理；“7”即貫通應用市級醫護調度、疫情應急處置、醫療應急調度平臺，統籌建立區級區縣域遠程醫療服務、互聯網醫院、健康管理以及藥事管理和處方前置審核平臺；“8”即建立完善醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應、公共衛生管理、質控、中心藥房等“八大共享中心”。通過區縣域智慧平臺和共享中心建設，推動區縣域內醫療衛生體系重構、流程再造、能力重塑、制度創新，確保醫共體建設行穩致遠。
四、《實施方案》總體要求和目標
《實施方案》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，落實新時代黨的衛生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫療衛生事業的公益性，深化“三醫”聯動改革。以提升基層醫療衛生服務能力為核心，通過系統重塑醫療衛生體系和整合優化醫療衛生資源，促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。到2025年底，基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的區縣域醫共體。到2027年底，基本建成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療體系，區縣域醫共體管理體制、運行機制進一步完善，區縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，群眾就近就醫獲得感明顯增強。
五、《實施方案》如何整合服務體系合理構建區縣域醫共體
《實施方案》對我區醫療衛生服務體系進行了系統性整合與優化，將原有“1個醫療集團+4個區縣域醫共體”迭代升級為“2個醫療集團+2個區縣域醫共體+2個專科聯盟”相結合的協同發展新模式。根據地理位置、服務人口、現有醫療衛生機構布局等情況，組建由萬州區上海醫院、區第一人民醫院牽頭，52家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）等組成的2個區縣域醫共體。區縣域醫共體成員單位法人資格原則上保持不變。牽頭醫院主要負責區縣域醫共體內人力資源下沉、技術支撐、雙向轉診、健康管理、學科建設、醫保總額支付、醫療服務質量提升等工作。建立重慶三峽醫專附屬人民醫院對口區第一人民醫院區縣域醫共體和重慶大學附屬三峽醫院對口萬州區上海醫院區縣域醫共體的幫扶機制，通過專家派駐、人員培訓、專科共建、臨床帶教、遠程協同、科研和項目協作等方式，提升區縣域醫共體服務能力和管理水平。由重慶三峽醫專附屬中醫院、區婦幼保健院分別打造中醫、婦幼專科聯盟，提升區縣域醫共體中醫和婦幼專科技術、標準化診療水平等。
六、《實施方案》對區縣域醫共體運行提出管理“六統一”要求
（一）統一組織管理，強調完善決策機制。要求制定區縣域醫共體章程，完善牽頭醫院和成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度。加強區縣域醫共體內黨組織建設，發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。
（二）統一人事管理，強調優化政策措施。要求動態調整基層醫療衛生機構編制。建立健全區縣域醫共體人才引進和交流機制，統一開展基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等培養和招聘。深化“縣聘鄉用”改革，拓展下派人員專業范圍。推進“鄉聘村用”改革，鄉鎮衛生院采用余編招聘或者編外聘用方式，招聘有執業（助理）醫師資格人員到村衛生室工作，推動鄉村醫生執業醫師化。
（三）統一財務管理，強調統籌資金內審。在遵循《中華人民共和國預算法》等法律法規及相關預算和資金管理制度規定的總體框架下，按一定比例提取各成員單位醫療服務收入，整合財政補助的運行、項目等資金。修訂“資金池”管理辦法，用好基層醫療衛生機構事業發展“資金池”、區級技術服務協作“資金池”，統籌用于基層醫療衛生機構發展。區縣域醫共體內成員單位單獨設賬、集中核算，有條件時實行統一賬戶管理。區縣域醫共體理事會加強區縣域醫共體內部成員單位經濟運行管理，嚴格內審管理，合理控制成本，保障平穩運行。
（四）統一業務管理，強調推進服務同質。要求區縣域醫共體牽頭醫院統一建立規章制度、技術規范與質量控制等標準，加強醫療質量和安全全過程管理，推進醫療服務同質化。通過特色科室（病房）聯建等，逐步提升基層防病治病和健康管理能力。落實分級診療制度，統一雙向轉診標準。探索建立覆蓋區縣域醫共體內多病種的統一臨床路徑，統籌調劑使用區縣域醫共體內床位、號源等資源。加強上下級醫療機構用藥銜接，實現目錄統一與處方自由流動。強化區縣域醫共體藥品耗材供應、存儲、使用、監管等全鏈條藥械管理。
（五）統一績效管理，強調健全考核體系。要求定期開展區縣域醫共體考核，并將考核結果與公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定，以及區縣域醫共體負責人員薪酬、任免和獎懲等掛鉤。建立健全區縣域醫共體內部考核機制，突出資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制、群眾健康等指標導向，合理確定醫保基金結余留用收入、績效工資等在成員單位中的分配，構建長效激勵機制。
（六）統一后勤管理，強調提升配置效能。要求建立區縣域醫共體“項目庫”，統籌醫療衛生機構基本建設、房屋設施維修、醫廢收集處理、醫用物品消毒洗滌等。建立區縣域醫共體“設備庫”，統籌區縣域醫共體醫療設備采購配置，推動醫療設備以舊換新、循環利用等，提高資源配置和使用效率。
七、《實施方案》明確統籌建立區縣域“七大智慧平臺”“八大共享中心”功能作用
（一）“七大智慧平臺”。一是貫通應用市級醫護調度平臺，為有需求的老年人或者行動不便的居家患者提供醫護上門服務。二是貫通應用市級疫情應急處置平臺，提升傳染病風險感知、預警預判和應急指揮調度能力。三是貫通應用市級醫療應急調度平臺，有效實現智慧調度、質量控制、生命體征信息監測，提高急救效率。四是依托區級“智慧醫療”項目，統籌建立區縣域遠程醫療服務平臺，開展遠程診療會診、手術指導、查房監護、雙向轉診、教學培訓等服務。五是擴大互聯網醫院平臺應用，為常見病、多發病復診患者提供健康咨詢、診療等互聯網醫療服務。六是統籌建立區縣域健康管理平臺，為居民建立“一人一碼一檔”的全生命周期電子健康檔案，促進居民自我健康管理；對慢性病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，實行分類分色管理。七是統籌建立區縣域藥事管理和處方前置審核平臺，開展處方點評和用藥指導。
（二）“八大共享中心”。完善醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷“四大診斷共享中心”，推進分布式檢查、集中式診斷、檢查檢驗結果互認。建立區縣域消毒供應共享中心，提高消毒供應服務質效。建立公共衛生管理共享中心，推動區域內公共衛生服務協同發展。建立質控共享中心，促進區縣域醫共體內醫療質量安全同質化管理，實現醫療質量安全持續改進。建立共享中心藥房，統籌管理醫共體內的藥品采購、供應與儲存，保障患者用藥安全、有效、經濟。
八、《實施方案》明確緊密型區縣域醫共體政策支持舉措
（一）強調政府保障責任。政府舉辦的基層醫療衛生機構的基本建設和大型設備購置等發展建設支出，由區政府根據發展建設規劃統籌安排。人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。按規定落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，落實對專業公共衛生機構的投入責任。積極爭取中央財政資金，加大對區縣域醫共體內符合條件的項目支持力度。通過基本公共衛生服務、基本藥物制度補助資金對基層醫療衛生機構予以支持。新增財政衛生健康支出向區縣域醫共體內基層醫療衛生機構適當傾斜。
（二）強調醫療保障政策。按照全市醫保支付方式改革統一部署，對緊密型區縣域醫共體實行住院醫保基金總額付費，落實結余留用機制，結余資金作為區縣域醫共體醫療機構業務收入。落實區縣域醫共體醫保基金使用內部監督管理責任。貫徹落實“互聯網+”醫療服務價格政策，促進互聯網診療、遠程會診等醫療服務向基層延伸。
（三）強調優化薪酬管理。落實“兩個允許”要求，統籌平衡區級、鄉鎮（街道）兩級績效工資水平，合理調控各級各類醫療衛生機構間人員收入差距，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，收入分配重點向工作任務較重、條件相對艱苦的崗位傾斜。支持對區縣域醫共體內各級醫療衛生機構負責人實行年薪制。
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