【部門解讀】區醫保局《重慶市萬州區醫療保障“十四五”規劃（2021-2025年）》
【部門解讀】區醫保局《重慶市萬州區醫療保障“十四五”規劃（2021—2025年）》
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近期，重慶市萬州區人民政府辦公室印發《重慶市萬州區醫療保障“十四五”規劃（2021—2025年）》（萬州府辦發〔2022〕號，以下簡稱《規劃》）。為方便社會公眾全面了解《規劃》內容，現作如下解讀。
一、政策背景和依據
為進一步推進醫療保障高質量發展，保障人民健康，促進共同富裕，依據《重慶市醫療保障“十四五”規劃》《成渝地區雙城經濟圈建設規劃綱要》《重慶市萬州區國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標綱要》，制定本規劃。
二、目標任務
《規劃》明確提出要建設“五個醫?！?，即公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保和協同醫保。到2025年，在全市的統一部署下，醫療保障制度將更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫療保障政策規范化、管理精細化、服務便捷化、改革協同化程度明顯提升。展望2035年，在全市的統一部署下，我區基本醫療保障制度更加規范統一，多層次醫療保障體系更加完善，醫療保障公共服務體系更加健全，醫保、醫療、醫藥協同治理格局總體形成，中國特色醫療保障制度優越性充分顯現，全民醫療保障向全民健康保障積極邁進。
三、主要內容
《規劃》明確了3大方面共16項主要工作，具體包括：
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主要內容 |
具體措施 |
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健全多層次醫療保障制度體系 |
提升基本醫療保險參保質量，完善基本醫療保障待遇保障機制，優化基本醫療保障籌資機制，鼓勵商業健康保險發展，支持醫療互助有序發展，穩步建立長期護理保險制度，健全特定人群醫療保障機制 |
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優化醫療保障協同治理體系 |
持續優化醫療保障支付機制，改革完善醫藥價格形成機制，加快健全基金監管體制機制，協同建設高效的醫藥服務供給體系 |
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構建堅實的醫療保障服務支撐體系 |
健全醫療保障公共服務體系，強化法治支撐，推動安全發展，加快醫保信息化建設，推進標準化建設 |
四、核心政策問答
問：《規劃》堅持的基本原則是什么？
答：《規劃》堅持的基本原則有：堅持黨的全面領導，堅持以人民健康為中心，堅持保障基本、更可持續，堅持系統集成、協同高效，堅持精細管理、優質服務，堅持共享共治、多方參與。
問：《規劃》中所提及的“五個醫保”具體指什么？
答：“五個醫保”具體指的是公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫保?！肮结t保”就是要使各方責任更加均衡，醫保保障范圍和標準與萬州經濟社會發展水平更加適應，公共服務更加便捷可及，制度間、人群間、區域間差距逐步縮小?！胺ㄖ吾t?！本褪且龅结t療保障行政執法更加規范，醫保治理法治化水平顯著提高。“安全醫?！本褪且够鸨O管制度更加完善，基金預算績效管理更加科學，基金運行更加安全穩健，信息安全管理持續強化，醫療保障安全網更加密實。“智慧醫?！本褪且龅结t療保障信息化水平顯著提升，“互聯網+醫療健康”醫保服務不斷完善，智能監控全面應用，醫保大數據智能化綜合治理能力顯著提升?！皡f同醫保”就是要求醫保支付方式改革、藥品和醫用耗材集中帶量采購、醫藥服務價格調整在深化醫改中的作用有效發揮，醫藥服務供給側結構性改革協同推進，醫療保障和醫藥服務高質量協同發展。
問：“十四五”時期，如何推進藥品醫用耗材集采制度改革，讓人民群眾享受到更多改革紅利？
答：“十四五”期間，將繼續聚焦臨床使用量比較大、采購金額比較高、群眾用量多的、市場競爭比較充分、適合集采的品種推進集中帶量采購，進一步減輕群眾的醫療費用負擔，到“十四五”末要達到500個以上藥品品種，7個以上高值醫用耗材品種。
具體舉措包括全面落實國家、市級組織藥品和醫用耗材集中帶量采購政策，常態化、制度化開展全區藥品和醫用耗材集中帶量采購，逐步推進醫?；鹋c集中采購醫藥企業直接結算，貫徹落實醫保支付標準與集中采購價格協同機制與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式，鼓勵社會辦醫療機構、定點零售藥店參與集中帶量采購。
問：“十四五”期間，我區醫保在提升醫保服務水平、老百姓少跑路等方面，有哪些針對性舉措？
答：“十四五”期間，我區將繼續聚焦解決人民群眾“急難愁盼”問題，提供更加優質高效便捷的醫保經辦服務。
具體措施是加快推進醫療保障公共服務標準化、規范化，統一經辦規程，簡化服務流程，規范服務標識、窗口設置、服務事項、服務流程、服務時限，建設萬州區醫療保障服務示范工程，爭創標準化窗口和示范點。建立覆蓋區、鄉鎮（街道）、村（社區）的醫療保障服務網絡。依托鄉鎮（街道）政務服務中心、村（社區）綜合服務中心，推進醫保經辦服務向基層延伸，提高服務可及性。加強經辦管理服務機構內控機制建設，落實協議管理、費用監控、稽查審核責任，建立績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經辦管理服務能力和效率。
問：《規劃》中提出建設“智慧醫?！保垎栔腔坩t保便民服務將進行哪些探索？
答：“十四五”期間，智慧醫保便民服務的探索將以醫保電子憑證為核心，以醫保辦理、信息查詢、身份認證、醫保移動支付、就醫購藥等功能為切入點，更好地適配民眾多樣性的服務和保障需求。
具體舉措包括完善線上服務渠道，明晰“一碼通”整合落地路徑；拓展線下服務，廣泛利用街道、社區、醫院、銀行柜臺等渠道，充分探索應用場景，形成多元化的服務平臺；創新醫保線上結算場景，探索線上掛號、診間支付、床旁結算應用場景，享受一站式服務；推進慢性病門診在線結算，通過“互聯網問診+處方在線流轉+醫保在線支付+藥品配送到家”服務鏈條實現“一次都不跑”；探索完善醫保電子憑證功能，推動醫保電子憑證與醫療機構內部就診憑證融合。
五、專家視角
重慶市萬州區醫療保障局局長牟維康表示：《重慶市萬州區醫療保障“十四五”規劃（2021—2025年）》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，聚焦醫療保障高質量發展，全面對標黨中央、國務院關于醫療保障工作部署，深度對接市醫療保障局推進醫保事業高質量發展的具體安排，充分銜接《成渝地區雙城經濟圈建設規劃綱要》《“十四五”全民醫療保障規劃》《重慶市萬州區國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標綱要》，對我區“十四五”時期醫療保障各項重點工作作出安排部署。文件明確，我區將以建設“五個醫保”為抓手，圍繞完善醫療保障制度，完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革等為重點任務，努力實現我區醫療保障事業高質量發展。下一步，我區將加強《規劃》實施監測評估，強化目標指標管理和重點任務推進情況調度，確保《規劃》明確的目標任務如期實現。
六、政策咨詢渠道
咨詢部門：重慶市萬州區醫療保障局醫療保障科
咨詢電話：023-58372089
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