重慶市萬州區(qū)梨樹鄉(xiāng)人民政府

關(guān)于印發(fā)嚴(yán)重精神障礙患者管理救助能力提升行動(dòng)方案的通知

梨樹府發(fā)〔2026〕3號(hào)

為切實(shí)提升我鄉(xiāng)嚴(yán)重精神障礙患者（以下簡稱患者）服務(wù)管理能力，保護(hù)轄區(qū)群眾生命健康，預(yù)防和減少肇事肇禍案（事）件發(fā)生，維護(hù)社會(huì)平安穩(wěn)定，根據(jù)《重慶市嚴(yán)重精神障礙患者管理救助能力提升行動(dòng)方案（2025－2027年）》文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，制定本方案。

一、總體目標(biāo)

全面提升我鄉(xiāng)對嚴(yán)重精神障礙患者的早期發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)管理、有效治療、綜合救助和高效應(yīng)急處置能力，最大限度降低患者肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障患者健康權(quán)、人格尊嚴(yán)與合法權(quán)益，推動(dòng)構(gòu)建關(guān)愛、包容、和諧的社會(huì)環(huán)境，維護(hù)公共安全與社會(huì)穩(wěn)定。

二、主要任務(wù)與措施

（一）健全管理體系，壓實(shí)工作責(zé)任

1．強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)：成立由鄉(xiāng)政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確衛(wèi)健、公安、民政、殘聯(lián)、村（居）委會(huì)等成員單位的具體職責(zé)分工，建立定期聯(lián)席會(huì)議制度，協(xié)調(diào)解決重點(diǎn)難點(diǎn)問題。 ?

2．完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：依托鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）設(shè)立精神（心理）衛(wèi)生管理辦公室，配備至少一名專（兼）職管理人員；明確村（社區(qū)）干部、村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）、網(wǎng)格員作為基層直接責(zé)任人，形成鄉(xiāng)—村兩級聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。 ?

3．落實(shí)包保責(zé)任制：對在冊的嚴(yán)重精神障礙患者，全面實(shí)行“鄉(xiāng)干部＋民警＋精防醫(yī)生＋村（居）干部＋監(jiān)護(hù)人”的“五幫一”包保責(zé)任小組模式，逐一簽訂責(zé)任書，定期核查責(zé)任落實(shí)情況。

（二）提升篩查發(fā)現(xiàn)與信息管理能力 ?

1．常態(tài)化線索排查：組織村（社區(qū)）干部、網(wǎng)格員、村醫(yī)定期開展入戶走訪和疑似患者線索排查，特別關(guān)注獨(dú)居、貧困、有肇事肇禍?zhǔn)贰⑶榫w行為異常等高危人群。公安部門應(yīng)結(jié)合日常警務(wù)工作，及時(shí)識(shí)別并通報(bào)具有肇事肇禍傾向的人員信息。?

2．規(guī)范診斷復(fù)核與登記：協(xié)調(diào)縣級及以上精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)定期至鄉(xiāng)開展集中診斷復(fù)核，對疑似患者提供便捷確診通道。確保新發(fā)現(xiàn)患者在確診后48小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確、完整錄入國家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)維護(hù)與實(shí)時(shí)更新。 ?

3．加強(qiáng)部門信息共享：建立衛(wèi)健、公安、民政、殘聯(lián)等多部門信息定期交換機(jī)制，明確信息共享內(nèi)容、頻率與責(zé)任單位，打通數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)患者基礎(chǔ)信息、管理狀態(tài)、應(yīng)急處置等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通與協(xié)同管理。

（三）強(qiáng)化分類管理與隨訪干預(yù) ?

1．精準(zhǔn)評估風(fēng)險(xiǎn)等級：由鄉(xiāng)精防醫(yī)生或邀請上級精神科醫(yī)師至少每季度開展一次患者危險(xiǎn)性評估（按0－5級分級），根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整管理策略與服務(wù)頻次。?

2．規(guī)范隨訪服務(wù)：對風(fēng)險(xiǎn)等級為紅色的患者，關(guān)愛幫扶團(tuán)隊(duì)每周隨訪1次，必要時(shí)增加隨訪頻次；對橙色風(fēng)險(xiǎn)患者，每半月聯(lián)合隨訪1次；對黃色風(fēng)險(xiǎn)患者，每月聯(lián)合隨訪1次；對綠色風(fēng)險(xiǎn)患者，每三月聯(lián)合隨訪1次。隨訪內(nèi)容應(yīng)涵蓋癥狀變化、服藥依從性、康復(fù)需求、家庭護(hù)理要點(diǎn)、社會(huì)功能恢復(fù)及危險(xiǎn)性動(dòng)態(tài)評估，并做好詳細(xì)隨訪記錄歸檔。 ?

3．加強(qiáng)居家患者管理：通過簽訂監(jiān)護(hù)協(xié)議、開展監(jiān)護(hù)培訓(xùn)等方式，督促監(jiān)護(hù)人切實(shí)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，協(xié)助患者規(guī)律服藥和定期復(fù)診。全面落實(shí)有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)制度（以獎(jiǎng)代補(bǔ)），依據(jù)監(jiān)護(hù)實(shí)效發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)監(jiān)護(hù)人積極性。

（四）提升醫(yī)療救治與救助保障能力 ?

1．暢通就醫(yī)渠道：與縣級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)固的轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系，設(shè)立轉(zhuǎn)診綠色通道，對急危重癥患者確保2小時(shí)內(nèi)響應(yīng)、24小時(shí)內(nèi)入院收治。 ?

2．保障基本用藥：保證鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）常備不少于5種常用精神類藥品，完善藥品儲(chǔ)備和配送機(jī)制。積極推行“代配藥”“送藥上門”服務(wù)，重點(diǎn)解決偏遠(yuǎn)地區(qū)及行動(dòng)不便患者的取藥難題。 ?

3．落實(shí)救治救助政策：設(shè)立一站式便民服務(wù)窗口，協(xié)助患者與家庭辦理醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療救助、免費(fèi)服藥、困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等申領(lǐng)手續(xù)，切實(shí)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ?

4．發(fā)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)：鼓勵(lì)有條件的村（社區(qū)）利用現(xiàn)有場所資源建立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)或日間照料中心，引入社會(huì)工作力量，開展生活自理、社交技能、職業(yè)康復(fù)等訓(xùn)練活動(dòng)，促進(jìn)患者重返社會(huì)。

（五）完善應(yīng)急處置機(jī)制 ?

1．制定應(yīng)急預(yù)案：結(jié)合本地實(shí)際，制定鄉(xiāng)嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍應(yīng)急處置預(yù)案，明確事件報(bào)告流程、現(xiàn)場控制、醫(yī)療介入、家屬溝通等環(huán)節(jié)的部門職責(zé)與協(xié)作機(jī)制。 ?

2．建立應(yīng)急醫(yī)療處置隊(duì)伍：以鄉(xiāng)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生、護(hù)士和派出所民警為骨干，組建應(yīng)急處置隊(duì)伍，定期開展模擬演練，配備防暴盾牌、約束帶、急救藥品等必要裝備。 ?

3．快速聯(lián)動(dòng)處置：一旦發(fā)生患者肇事肇禍或出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)行為，包保責(zé)任小組、公安干警、精防醫(yī)生須在30分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，協(xié)同實(shí)施現(xiàn)場管控、緊急醫(yī)療處置或護(hù)送就醫(yī)，嚴(yán)防事態(tài)擴(kuò)大和次生危害。

（六）加強(qiáng)宣傳教育與人員培訓(xùn) ?

1．普及精神衛(wèi)生知識(shí)：通過鄉(xiāng)村廣播、宣傳欄、微信公眾號(hào)、村民會(huì)議等多種渠道，廣泛傳播精神健康知識(shí)，增強(qiáng)社會(huì)理解與認(rèn)同，減少歧視和排斥，營造關(guān)心關(guān)愛患者的社區(qū)氛圍。 ?

2．強(qiáng)化技能培訓(xùn)：每季度至少組織一次針對鄉(xiāng)干部、精防人員、村醫(yī)、民警、村（居）干部及網(wǎng)格員的專題培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋精神障礙早期識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)排查、溝通技巧、隨訪記錄撰寫及應(yīng)急處置流程，不斷提升基層人員的專業(yè)服務(wù)水平。 ?

3．加強(qiáng)家屬教育：通過家屬座談會(huì)、護(hù)理講座、互助小組等形式，為患者家屬提供疾病知識(shí)、服藥管理、心理疏導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)等方面的培訓(xùn)與支持，增強(qiáng)家庭照護(hù)能力與應(yīng)對信心。

三、保障機(jī)制??

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各村（社）建立健全特殊群體專項(xiàng)工作小組協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)落實(shí)轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作。

（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各村（社）要通過多種渠道和形式，深入開展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育工作，不斷提升居民心理健康素養(yǎng)水平，倡導(dǎo)精神疾病可防可控可治的科學(xué)理念，引導(dǎo)群眾增強(qiáng)主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀后及時(shí)到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范診療。

（三）強(qiáng)化部門協(xié)同。政法、公安、民政、司法、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、殘聯(lián)等部門要落實(shí)綜合治理措施，建立健全聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，按照職責(zé)分工，加強(qiáng)信息互通與資源共享。