重慶市萬州區高筍塘街道辦事處關于印發《高筍塘街道嚴重精神障礙患者服務管理專項行動實施方案》的通知
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重慶市萬州區高筍塘街道辦事處
關于印發《高筍塘街道嚴重精神障礙患者服務管理專項行動實施方案》的通知
萬州高辦發〔2023〕25號
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機關相關科室、各社區居委會、望江派出所、高筍塘司法所、高筍塘街道社區衛生服務中心：
為進一步做好嚴重精神障礙患者服務管理工作，嚴防嚴重精神障礙患者肇事肇禍案（事）件發生，按照《關于印發<重慶市嚴重精神障礙患者服務管理專項行動實施方案>的通知》（渝重點人群組〔2023〕3號）、《萬州重點人群組〔2023〕4號關于印發<萬州區嚴重精神障礙患者服務管理專項行動實施方案>的通知》文件要求，即日起至2023年12月底，在轄區范圍開展嚴重精神障礙患者服務管理專項行動，現將《高筍塘街道嚴重精神障礙患者服務管理專項行動實施方案》發給你們，請認真貫徹落實。
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高筍塘街道嚴重精神障礙患者服務管理
專項行動實施方案
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一、總體要求
（一）工作目標
在街道黨工委、辦事處統一領導下，嚴重精神障礙患者綜合管理小組按照“底數清、情況明、管住人、控發案”總體要求，采取專群結合、人技結合、點面結合等方式，充分發揮社區網格化優勢，逐家逐戶、逐人見面、逐一核查、診斷評估，全面摸清患者底數，及時發現風險隱患，健全基礎管理臺賬，落實分色分級分類管理，有效防范和減少精神障礙患者肇事肇禍案（事）件發生，確保社會面大局穩定。
（二）基本原則
1. 底數清晰。充分發揮多部門聯合防控、基層網底、國家網絡信息平臺等優勢，建立問題發現機制，切實做好患者排查發現、隨訪服務、診斷評估、治療服藥等服務，摸清患者底數和風險底數。
2. 重點突出。針對前期排查出來的風險隱患“全景圖”里存在或潛在一定風險隱患的42名患者和新發現的風險隱患患者（包括且不限于失訪、持續不服藥、無監護或弱監護、流動暫住患者、非在管等患者），要開展重點摸排梳理，并按照管控要求，分別落實有效隨訪、服藥治療、監護看管等管控措施，盡快排除或化解患者存在或潛在的風險隱患。
3. 分工合作。高筍塘街道嚴重精神障礙患者綜合管理小組將充分發揮屬地責任，組織做好轄區疑似患者排查發現、聯合服務管理；高筍塘街道社區衛生服務中心要嚴格按照國家基本公共衛生服務規范要求和嚴重精神障礙患者服務管理工作辦法，為轄區嚴重精神障礙患者建立居民健康檔案，提供隨訪管理、危險性評估、服藥指導等服務，指導監護人嚴格落實對患者的日常監管看護責任。望江派出所要牽頭做好警情處置、案件辦理、應急處置培訓與演練等相關工作。街道民政和社區事務辦公室要牽頭做好精神障礙社區康復工作，為無需住院治療且愿意接受精神障礙社區康復的患者提供服藥訓練、生活技能訓練等康復服務。
二、重點任務
（一）深入排查疑似患者情況
各社區居委會采取分片包干等方法，掌握本轄區常住、暫住、流浪或單位工作人員等情況，參考精神行為異常識別清單，開展疑似精神障礙患者篩查，及時填寫《嚴重精神障礙患者排查登記表》（附件1），于2023年5月21日前報送至街道綜合管理辦公室（街道民政和社區事務辦公室）匯總。高筍塘街道社區衛生服務中心及時主動對接區精神衛生中心復核診斷評估團隊為轄區所有在冊患者（含公安庫和衛生庫）開展一次病情診斷和危險性等級評估，并重新進行分色分級分類評估，科學動態調整顏色等級，對符合出庫條件的及時予以出庫。
（二）全面梳理特殊患者情況
1. 失訪患者清查。各社區居委會按照《關于開展重慶市失訪嚴重精神障礙患者清查專項行動的通知》（附件4）要求，定期梳理衛生庫、公安庫中失訪患者情況，建立失訪患者工作臺賬。街道平安辦、望江派出所、高筍塘社區衛生服務中心要全力聯合查找失訪患者具體下落。
2. 不服藥患者調查。各社區居委會要全面梳理轄區患者服藥情況，根據“按醫囑規律服藥、醫囑勿需服藥、間斷服藥、持續未服藥”分類情況，分析患者不服藥原因，實際解決患者服藥問題。推動解決轄區居家患者免費服藥全覆蓋；對服藥依從性差、服藥副作用較大或者患者主觀抵觸服藥的，在調整用藥基礎上，加強對患者監護人及患者的服藥宣傳教育。
3. 患者監護情況調查。各社區居委會要定期梳理轄區無監護、弱監護患者信息，按照服務管理要求及時指定具備監護條件和監護能力的人員落實患者監護責任，督促患者按醫囑規律服藥，確保患者有人監管。在未指定監護人以前，由街道綜合管理小組落實日常監管責任并負責醫療及生活費用；對無法指定監護人的，街道綜合管理小組要確?；颊甙瘁t囑規律服藥或送專業精神康復（托養）機構看護，需要住院治療的，由社區居委會送往指定精神?？漆t院收治。
4. 流動暫住患者情況調查。各社區居委會要定期梳理轄區流動、暫住患者情況，戶籍地和居住地要落實“雙排查、雙通報、雙列管”措施。原聯合服務管理（或關愛幫扶）小組發現患者離開居住地后，要及時報告街道綜合管理小組，查清患者實際居住地，通過系統流轉或發函等方式通報現居住地綜合管理小組，并建立溝通聯系渠道，定期掌握患者病情變化。現居住地在工作中發現精神行為異常人員屬非本轄區的，要及時與戶籍地相關部門建立聯系，核查該人就診、監護、列管等情況，及時開展診斷評估工作，符合條件的及時納入列管，落實以居住地為主、戶籍地為輔的“雙列管”機制。
5. 非在管患者的情況調查。各社區居委會要定期梳理轄區非在管患者信息，并共同加強對患者及家庭的關心、關愛與幫扶，積極宣傳精神衛生知識和政策，動員患者及家屬接受聯合服務管理，并督促指導家屬有效履行監護責任。
街道綜合管理小組要全面梳理轄區失訪、間斷服藥、持續未服藥、無監護、弱監護、流動暫住、病情反復發作、非在管等特殊患者情況，逐人建立工作臺帳，定期召開專題會議，綜合研判每名特殊患者可能存在的風險隱患，研究解決患者查找、服藥、監管、送醫等實際問題，確?；颊哂腥斯?、有藥吃。
（三）進一步加強信息交換工作
各社區居委會日常發現患者有失訪、無監護、服藥不規律等情況要立即將信息報告街道綜合管理小組。高筍塘街道社區衛生服務中心要積極對接三家精神衛生專科醫院，按要求對門診確診患者和住院患者出院時，按照“一歷七單”信息交換機制及時做好信息流轉工作。
（四）進一步加強送醫救治工作
對有需要的患者，望江派出所民警要及時協助社區居委會、患者監護人送醫治療。
（五）進一步加強服務管理工作
各社區居委會要按照《嚴重精神障礙患者服務管理工作辦法（試行）》規定，切實落實定期會議、排查發現、診斷評估、信息交換、聯合隨訪、聯合處置、救治救助等工作機制，尤其各社區居委會聯合服務管理（或關愛幫扶）小組要規范聯合隨訪工作，小組成員要認真履職，熟悉隨訪內容，掌握隨訪技巧，切實掌握患者現實狀況、病情變化、治療服藥、監管看護、在（失）控等情況，根據隨訪探視積分情況，真實準確做出分色評估，落實分色管控措施，避免出現小組成員單獨走訪、長期電話詢問代替上門走訪，或者直接偽造假的走訪、假的隨訪簽字等服務記錄。
（六）進一步加強聯合處置工作
街道要組織由社區黨委書記、精防人員、駐社區居委會民警、社區居委會民政干部、殘疾康復協調員、網格員等聯合服務管理小組（或關愛幫扶小組成員）和精神科醫師、護士等組成的應急處置隊伍，組織危險行為防范措施等相關培訓，指導患者家屬、監護人參與應急處置，定期開展演練。對工作中發現或群眾舉報的患者肇事肇禍行為，望江派出所要第一時間出警，做好先期處置、控制事態發展，并通報街道綜合管理小組，協同醫療機構、社區居委會聯合服務管理小組（或關愛幫扶小組）等共同開展現場處置、送醫救治、善后處理等工作。
（七）進一步開展基層工作人員聯合培訓
街道綜合管理小組每季度至少要針對轄區所有社區居委會聯合服務管理小組成員開展1次專題培訓，培訓內容包括但不限于《精神衛生法》《嚴重精神障礙患者服務管理工作辦法（試行）》、聯合服務管理、隨訪技巧、應急處置等內容，并建立培訓工作臺賬。
三、工作步驟
根據職責任務分工，按照“邊排查、邊采集、邊評估、邊管控”的工作要求，把嚴重精神障礙患者管理服務工作貫穿于各個階段始終，全力推進專項行動順利開展。
（一）動員部署（即日起至5月18日）。街道辦事處制定工作方案、明確職責任務、落實工作責任，召開動員部署會議，采取多種方式組織發動群眾參與專項行動。
（二）研判評估（5月30日）。街道綜合管理小組組織社區居委會聯合服務管理（或關愛幫扶）小組按照嚴重精神障礙患者服務管理工作辦法中分色分級分類的要求，對轄區所有患者（包括在冊患者和新發現確診患者）在高筍塘街道社區衛生服務中心開展分色分級分類評估診斷。
（三）服務管理（6月1日至10月31日）。街道全面落實分色分級分類管控要求，做好救治救助、依法聯合處置等各項服務管理工作，嚴防肇事肇禍案（事）件發生。
（四）鞏固成效（11月1日至12月31日）。街道總結工作成效，固化工作經驗，健全完善長效工作機制，推動嚴重精神障礙患者服務管理工作常態化運行。
四、職責分工
（一）平安辦。將嚴重精神障礙患者服務管理工作納入平安萬州建設工作，加強日常督促檢查。
（二）民政和社區事務辦公室。負責專項行動日常管理工作，信息交換，牽頭推進患者社區康復服務工作；及時將符合條件的患者納入社會救助范圍，為疑似精神障礙患者中的流浪乞討人員提供救治救助服務。
（三）勞動就業和社會保障服務所。按照市級標準對符合條件的患者治療性康復服務項目納入基本醫療保險的支付范圍，提供服務。
（四）街道殘聯。負責協助做好患者排查、隨訪管理和社區康復工作，積極協調有關部門制定精神殘疾人服務政策，并幫助其融入社會。
（五）望江派出所。牽頭警情處置、案件辦理、應急處置培訓與演練；協助對患者進行送醫治療；執行臨時保護性約束措施和強制醫療；配合街道開展隨訪管理，協助街道對失訪患者開展查找工作；協助查找流浪乞討患者原籍。
（六）高筍塘司法所。督促指導開展精神衛生普法宣傳教育，協助做好社區矯正對象和刑滿釋放安置幫教對象中的患者服務管理和信息交換工作，為患者肇事肇禍案（事）件提供法律服務。
（七）高筍塘街道社區衛生服務中心。負責組織專業機構對排查出的疑似患者進行診斷，對患者開展危險性評估、隨訪管理和應急醫療處置，對患者家屬開展健康指導和基層工作人員提供隨訪技術指導。
五、工作保障
（一）加強組織領導。高筍塘街道綜合管理小組按照“屬地管理”?！罢l主管、誰負責”的原則，負責組織開展本轄區專項行動工作，督促社區居委會聯合服務管理小組（或關愛幫扶小組）切實做好嚴重精神障礙患者各項服務管理工作。
（二）形成工作合力。街道綜合管理小組成員結合自身職能職責，進一步強化嚴重精神障礙患者的排查發現、診斷評估、隨訪探視、信息報告等工作，加強信息互聯互通，工作密切配合，形成齊抓共管的良好工作格局。
（三）強化經費保障。街道綜合管理小組成員結合自身職能職責，整合救治救助資源，強化經費保障，全力推進以獎代補、免費服用第二代抗精神病藥物、貧困患者住院經費保障、臨時救助等措施的落實。
（四）強化督導問責。街道綜合管理小組要切實加強對服務管理專項行動的督促指導，對工作不主動、措施不得力、效果不明顯的社區居委會將予以通報批評；對因工作責任、措施不落實，導致發生涉嚴重精神障礙患者重大案（事）件或引發輿情炒作的，將予以倒查問責。
（五）做好信息報送。請各社區居委會從5月開始（專項行動時間5月至12月底），每月21日前將本轄區專項行動推進情況總結及《附件2：專項行動情況統計表》電子件和經各社區書記審核簽字并加蓋公章后的紙質掃描件打包后一并發送至郵箱375848109@qq.com。
高筍塘街道患者綜合管理小組聯系人：鄧仕明；電話：58126100，13436205899。
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附件：1.嚴重精神障礙患者排查登記表
??????2.嚴重精神障礙患者管理服務專項行動情況統計表
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