職工醫(yī)保參保人住院醫(yī)保報銷政策？
職工醫(yī)保住院按以下標準享受待遇。
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分類 |
人員分類 |
醫(yī)院 結(jié)算等級 |
起付線（門檻費） |
支付限額（住院和特病合并計算支付限額） |
醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例 | |
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住院統(tǒng)籌 |
在職 |
一級 |
200元 |
47000元 |
90% | |
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) |
160元 | |||||
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二級 |
440元 |
87% | ||||
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) |
400元 | |||||
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三級 |
880元 |
85% | ||||
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退休 |
一級 |
200元 |
47000元 |
95% | ||
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) |
160元 | |||||
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二級 |
440元 | |||||
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) |
400元 | |||||
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三級 |
880元 | |||||
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住院大額 |
500000元 |
按相關(guān)規(guī)定報銷，目前100% | ||||
（一）住院統(tǒng)籌
???1.一年內(nèi)多次住院的，每增加1次，其住院起付線在上述標準基礎(chǔ)上降低10%；降低后，三級醫(yī)院不得低于620元/次，二級醫(yī)院不得低于260元/次，一級醫(yī)院不得低于100元/次。
????2.在我市三級和二級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院、門診特殊疾病治療起付標線低一個檔次。
3.職工醫(yī)保參保人員一類、二類門診特殊疾病起付標準與住院起付標準一致，年度內(nèi)按就診醫(yī)療機構(gòu)最高等級分別計付一次住院及門診特殊疾病起付標準。在我市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院、門診特殊疾病使用醫(yī)療保險范圍內(nèi)的中藥（包括中成藥、中藥飲片、醫(yī)院自制中藥制劑）和中醫(yī)診療項目的醫(yī)療費用，政策報銷比例提高2個百分點。
（二）住院大額
1.統(tǒng)籌基金支付達到4.7萬元（辦理了慢性腎衰竭血液凈化治療、器官（包括組織、細胞）移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤3個特病備案的為3.7萬）以上的部分，按大額醫(yī)療互助保險基金報銷規(guī)定報銷。
2.支付限額年度內(nèi)住院和特病合并計算。
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