普通住院?jiǎn)尾》N結(jié)算怎樣報(bào)銷(xiāo)？
普通住院?jiǎn)尾》N結(jié)算是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用的收費(fèi)方式。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因單病種（共計(jì)100個(gè)單病種）就醫(yī)，所需用藥、治療、檢驗(yàn)、檢查等自費(fèi)項(xiàng)目也可以納入報(bào)銷(xiāo)范圍，參保人也不承擔(dān)起付線(xiàn)。凡納入按病種收費(fèi)管理的病例，醫(yī)院不得在病種費(fèi)用外另行收費(fèi)（血液和血液制品、用血補(bǔ)償金及明確規(guī)定的除外內(nèi)容按規(guī)定收取費(fèi)用，其費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后由參保人員自付）
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項(xiàng)目 |
職工醫(yī)保 |
居民醫(yī)保 | ||||||
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基金支付 |
參保人員支付 |
基金支付 |
參保人員支付 | |||||
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在職 |
退休 |
在職 |
退休 |
一檔 |
二檔 |
一檔 |
二檔 | |
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一級(jí) |
90% |
95% |
10% |
5% |
80% |
85% |
20% |
15% |
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二級(jí) |
87% |
95% |
13% |
5% |
60% |
65% |
40% |
35% |
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三級(jí) |
85% |
95% |
15% |
5% |
40% |
45% |
60% |
55% |
例：周女士，35歲，職工醫(yī)保在職人員，在某二級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為子宮肌瘤并治療，共住院5天。該病定額標(biāo)準(zhǔn)5000元，床位標(biāo)準(zhǔn)為40元，患者住的病房為單間，物價(jià)批準(zhǔn)單價(jià)為100元、床位共超標(biāo)300元、陪伴費(fèi)8元×5=40元，空調(diào)費(fèi)3元×5=15元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以收取5355元。該患者以單病種結(jié)算時(shí)，其結(jié)算過(guò)程為：醫(yī)保支付額為5000×87%=4350元；患者自付額為5000×13%=650元、床位超標(biāo)300元、陪伴床40元、空調(diào)費(fèi)15元，共計(jì)1005元需要患者自己負(fù)擔(dān)。
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