重慶市萬州區醫療保障局關于2025年法治政府建設情況的報告
重慶市萬州區醫療保障局
關于2025年法治政府建設情況的報告
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現將區醫保局2025年法治政府建設情況報告如下：
一、2025年推進法治政府建設的主要舉措和成效
（一）依法全面履行醫療保障職能。嚴格落實醫療保障法律法規和政策，將依法行政貫穿醫保履職全過程，確保各項工作在法治軌道上穩健運行。一是依法夯實參保基礎與待遇保障。深入實施全民參保計劃，全年完成基本醫療保險參保145.24萬人，參保率穩定在95%以上。健全分層分類資助參保機制，全年資助困難群眾參保8.29萬人，實現農村低收入人口和脫貧人口“應參盡參、應保盡保”。扎實推動基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度落地見效，全年醫保基金結算1380萬人次，總支出28億元，其中醫療救助34.37萬人次、支出7423萬元。推進長期護理保險制度實施，全年新增待遇享受人員3473人，累計發放護理待遇9160萬元，切實減輕失能家庭照護負擔。二是依法推進重點領域機制改革。創新“醫保管家”服務模式，深化以DRG為主的支付方式改革，實現有住院服務的定點醫療機構全覆蓋，按病組付費住院費用占比達85%，病種覆蓋率穩定在90%以上。嚴格執行藥品耗材集中帶量采購政策，新增集采品種226種，中選產品平均降價超50%，全年累計為群眾減負7.65億元。平穩實施醫療服務價格調整1666項，對公立和民營醫療機構實行價格分級分類管理，持續規范醫療收費行為。三是依法優化政務服務與區域協同。持續深化“放管服”改革，創新推行“容缺辦+幫代辦”服務模式，常態化落實“周六不打烊”、幫辦代辦等便民舉措。設立“萬達開云”醫保服務專窗，推動醫保關系轉移等高頻事項跨區域通辦。積極開展醫保政策宣傳解讀，持續破除市場準入壁壘，著力營造穩定、公平、透明的法治化營商環境。
（二）不斷完善依法行政制度體系。堅持以制度建設為基礎，以規范運行為關鍵，持續提升醫保領域決策、管理和監督的法治化、規范化水平。一是嚴格規范醫保重大決策程序。健全依法決策機制，修訂完善內部議事規則和管理制度，嚴格執行“三重一大”事項集體決策制度，全年召開黨組會議研究審議重大決策126項，確保所有決策權限合法、程序合規、過程透明、責任明確。二是規范文件管理與執法程序。加強規范性文件管理，對其制定與清理實行全過程監督，確保內容合法、程序正當。堅持重大行政決策、規范性文件及重要合同協議必經合法性審查，防范法律風險。全面推行行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核“三項制度”，促進規范文明執法。三是強化內控與廉政風險防控。聚焦基金監管、藥品耗材采購、費用審核等重點領域和關鍵崗位，建立健全內部控制體系，常態化開展廉政風險排查。加強對干部職工的日常教育管理監督，開展全覆蓋廉政談話。壓實內部監督責任，將法治建設與廉政建設相結合，筑牢拒腐防變的思想防線和制度屏障。
（三）著力提升行政執法效能與規范性。堅持嚴格規范公正文明執法，創新監管方式，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。一是保持基金監管高壓態勢。深入開展醫保基金管理突出問題專項整治，會同公安、衛健、市場監管等部門聯查聯辦，形成監管合力。全年累計查處定點醫藥機構1556家次、參保人39人次，追回醫保基金并處違約金共計5729萬元，解除醫保服務協議204家，向司法、紀檢監察機關移送案件線索126件。公開曝光違法違規典型案例4期，強化震懾效應。二是推進智慧監管能力建設。全力打造具有萬州辨識度的“陽光醫保”智慧管理平臺，實現了從“人海戰術”向“數據跑路”的監管模式轉變。平臺全年推送事前事中提醒預警數據36.14萬條，處理疑似違規數據涉及金額1618萬元。嚴格落實藥品耗材追溯碼全量采集與應用的法定義務，采集率位居全市前列，全流程可追溯管理能力顯著提升。三是推行精細化執法管理。嚴把基金支出審核關，運用大數據分析精準鎖定疑點。全年審核各類結算數據28.81萬條，扣減違規費用61.20萬元。創新實施定點醫藥機構從業人員“駕照式”記分管理和“紅黃牌”分級警示制度，全年對372名從業人員予以記分或暫停醫保結算資格，對52家次醫療機構實施分級警示，有效提升了執法的規范性與精準性。
（四）持續強化權力運行監督與公開。自覺接受監督，確保權力公開透明運行。一是主動接受各類監督。依法接受人大法律監督、政協民主監督和司法監督，高質量辦理人大代表建議9件，辦復滿意率達100%。嚴格落實行政機關負責人出庭應訴制度，尊重并執行司法機關生效裁判。二是積極回應群眾訴求。暢通群眾訴求反映渠道，全年高效處置網絡輿情64件、上級轉交信訪案件15件、領導干部下訪接訪112件；辦結“民呼我為”平臺事項302件，群眾滿意率100%，平均辦結時長縮短至2.08天。三是深化政務公開與普法宣教。堅持以公開為常態、不公開為例外，嚴格執行政府信息公開條例，及時、準確公開醫保政策、基金運行、行政執法結果等信息。嚴格落實“誰執法誰普法”普法責任制，制定年度普法計劃，結合“醫保基金監管集中宣傳月”等活動，印發宣傳海報2000份，針對性宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，提升社會法治意識和基金安全意識。
二、2025年黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況
局黨組書記、局長嚴格履行推進法治建設第一責任人職責，堅持法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦。
（一）帶頭深化法治學習。嚴格落實“第一議題”制度，通過主持召開黨組理論學習中心組學習、專題研討等形式，帶頭深入學習習近平法治思想、憲法法律及黨內法規，不斷提升運用法治思維和法治方式深化改革、推動發展、化解矛盾、維護穩定的能力。
（二）堅決貫徹依法決策。堅持將法治要求融入醫保業務決策全過程，推動法治建設與業務工作同部署、同推進、同考核。要求所有重大行政決策、規范性文件出臺前必須經過合法性審查和集體討論決定。
（三）全面壓實法治責任。認真履行意識形態工作第一責任人責任，督促班子成員履行“一崗雙責”，將履行推進法治建設職責情況作為個人年度述職報告的重要組成部分。全力支持派駐紀檢監察組履行監督職責，推動形成黨組主體責任、黨組書記第一責任人責任、班子成員“一崗雙責”、紀檢監督責任“四責協同”，齊抓共管的法治工作格局。
三、2025年推進法治政府建設存在的不足和原因
對照新時代法治政府建設的高標準要求和人民群眾的新期待，我局工作仍存在一些短板與不足。
（一）存在的不足。一是法治責任壓力傳導存在“溫差”。雖然建立了從黨組到科室、到崗位的法治建設責任體系，但在壓力層層傳導至“最后一公里”，特別是在推動法治要求與一線具體業務操作深度融合方面，仍存在逐級衰減現象，“上熱中溫下冷”的問題在個別業務領域尚未根本解決。二是學用結合與普法精準性有待加強。理論學習的系統性和轉化運用效率有待提升，運用法治思維破解醫保基金監管新難題、深化“三醫聯動”改革等復雜問題的能力仍需加強。普法宣傳的形式和載體創新不足，針對不同群體的個性化、精準化普法措施不夠豐富，效果評估機制有待完善。三是制度執行的剛性約束力有待提升。雖然圍繞內控管理、基金監管、行政執法等修訂完善了一系列制度，但在制度的系統性宣貫培訓、常態化監督檢查以及違反制度的剛性問責方面仍有薄弱環節，制度的“鐵柵欄”作用未能完全發揮。
（二）原因分析。深刻反思，產生上述問題的原因主要在于：在推動法治建設與醫保業務發展、黨建工作一體化謀劃的系統性和前瞻性尚有不足，將制度優勢轉化為治理效能的創新舉措不多。面對醫保領域違法違規手段日益隱蔽化、智能化的新挑戰，運用大數據、人工智能等現代科技手段賦能法治監管、提升執法穿透力的能力有待進一步加強。在抓制度落實上“一抓到底”的韌勁和釘釘子精神還有待加強，對一些長期存在的慣性問題，未能完全建立起有效的閉環管理和長效監督機制
四、2026年推進法治政府建設的主要安排
2026年，區醫保局將堅持以習近平法治思想為根本遵循，全面貫徹落實黨的二十大關于堅持全面依法治國的決策部署，緊緊圍繞區委、區政府中心工作，聚焦問題短板，精準發力，持續推動法治政府建設向縱深發展。
（一）持續深化依法履職，在服務中心大局上展現新作為。堅持法治引領，全面準確落實醫療保障待遇清單制度，確保各項政策依法運行。依法深化DRG支付方式改革、醫療服務價格改革、長期護理保險試點等重點領域改革。持續優化法治化營商環境，推進醫保經辦服務標準化、規范化、便利化建設再上新臺階。
（二）持續嚴格規范執法，在守護基金安全上實現新突破。始終保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，深化部門協同和區域協作。完善“大數據+信用”綜合監管體系，提升“陽光醫保”智慧管理平臺的預警研判和實戰能力。嚴格落實行政執法“三項制度”，加強執法隊伍專業化、規范化建設，提升執法案卷質量和案件辦理水平，堅決維護醫保基金安全。
（三）持續健全監督體系，在規范權力運行上構建新機制。自覺主動接受人大監督、民主監督、司法監督、群眾監督和輿論監督。深化政務公開，保障人民群眾的知情權、參與權、表達權、監督權。緊盯基金監管、藥品采購、信息化建設等重點領域和關鍵環節，強化內部監督和流程管控。完善法治建設考核評價機制，將依法履職情況作為干部考核、任免、獎懲的重要依據。
（四）持續壓實主體責任，在提升治理能力上取得新成效。強化局黨組對法治建設的統一領導，健全“四責協同”的責任落實機制。推動法治建設與醫保業務發展、全面從嚴治黨深度融合、同頻共振。以鞏固全國法治政府建設示范區成果為契機，全面提升醫療保障治理體系和治理能力現代化水平，以更高水平的法治建設護航全區醫療保障事業高質量發展。
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