重慶市萬州區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于2023年法治政府建設(shè)情況的報告
重慶市萬州區(qū)醫(yī)療保障局
關(guān)于2023年法治政府建設(shè)情況的報告
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區(qū)委、區(qū)政府：
現(xiàn)將區(qū)醫(yī)保局2023年法治政府建設(shè)情況報告如下。
一、2023年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
（一）深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平法治思想，法治政府建設(shè)推進(jìn)有力。一是堅持高位推動。成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的法治政府建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在局機(jī)關(guān)辦公室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)統(tǒng)籌、督查督辦推進(jìn)法治建設(shè)各項(xiàng)工作。二是推動同頻共振。嚴(yán)格落實(shí)述法要求和法治建設(shè)年度報告制度，將法治建設(shè)同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同部署、同推進(jìn)、同落實(shí)，嚴(yán)防“兩張皮”，真正做到“兩手抓、兩手硬”。
（二）依法履行職能，法治政府建設(shè)更加有效。一是明確權(quán)責(zé)清單。各科室系統(tǒng)梳理核心業(yè)務(wù)、執(zhí)法權(quán)限、負(fù)面清單等事項(xiàng)，細(xì)化各項(xiàng)行政職權(quán)及其依據(jù)、行使主體、運(yùn)行流程、對應(yīng)的責(zé)任等，加快形成邊界清晰、分工合理、權(quán)責(zé)一致、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、依法保障的工作體系。二是健全工作機(jī)制。認(rèn)真執(zhí)行重大行政決策、合法性審查程序等制度，確保各項(xiàng)工作依法、有序開展。依法依規(guī)制定《重慶市萬州區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施方案》等行政規(guī)范性文件。充分發(fā)揮法律顧問參謀決策作用，明確法律顧問履職范圍、程序和方式，對重大行政執(zhí)法事項(xiàng)進(jìn)行前置合法性審查，進(jìn)一步提高行政處罰案件的合法性、合理性。三是嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。發(fā)揮待遇審核和監(jiān)督檢查“雙拳頭”效應(yīng)，全年扣款200余萬元，查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1456家次，追回醫(yī)保基金866.29萬元，處違約金/罰款1611.61萬元。建立違法違規(guī)使用醫(yī)保基金負(fù)面清單。堅持部門協(xié)同與社會監(jiān)督合力共治，定期組織公安等部門，及76名社會監(jiān)督員召開會議，聯(lián)合政法等部門協(xié)同開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，夯實(shí)聯(lián)席部門監(jiān)管職責(zé)，凝聚社會監(jiān)督合力。全年處理舉報線索18件，移送紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健線索8件。四是深化“放管服”改革。經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。探索推行“容缺受理”破解群眾“急難愁盼”，印發(fā)《醫(yī)保政務(wù)服務(wù)容缺受理制度（試行）》，試行以來容缺受理253件。醫(yī)保碼激活83.46萬人，22項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)線上辦理，“出生一件事”“生育津貼一件事”“異地就醫(yī)備案一件事”辦件量和辦結(jié)率均居全市前列。同時，建設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦示范窗口，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)識、著裝、接待用語，開展文明禮儀培訓(xùn)，全面深化“好差評”結(jié)果應(yīng)用，樹立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)形象；推動實(shí)施綜合柜員制，全面實(shí)行一次性限時辦結(jié)，制定出臺適老化相關(guān)措施，開設(shè)老弱病殘孕綠色通道，群眾看病就醫(yī)獲得感和體驗(yàn)感進(jìn)一步增強(qiáng)。區(qū)域醫(yī)保協(xié)同發(fā)展有力有效。深化“萬達(dá)開”“萬開云”醫(yī)保區(qū)域協(xié)同發(fā)展，設(shè)置通辦專窗，辦理市內(nèi)通辦800余件、川渝通辦50余件。《醫(yī)保通辦減少異地辦事“多地跑”“折返跑”》被重慶日報、華龍網(wǎng)等市級媒體進(jìn)行專題報道。五是強(qiáng)化法治宣傳。深入落實(shí)“八五”普法規(guī)劃，落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，結(jié)合醫(yī)保基金集中宣傳月活動，依托定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳陣地，進(jìn)街道、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)村社廣泛宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)、舉報投訴獎勵辦法和醫(yī)保基金“五不可”“十嚴(yán)禁”等政策措施，鼓勵廣大群眾舉報欺詐騙保行為，切實(shí)打通醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳的“最后一公里”，累計發(fā)放宣傳海報2900余份，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)800余家。六是認(rèn)真做好矛盾糾紛調(diào)處。扎實(shí)做好醫(yī)保領(lǐng)域信訪工作，暢通信訪渠道，規(guī)范信訪秩序，辦好網(wǎng)上信訪，做好信訪維穩(wěn)工作，今年以來無越級上訪、無集訪和群體性事件發(fā)生。完成各類信訪件、輿情件共計349件，均已按時辦結(jié)；其中涉及滿意度考核信訪件174件，綜合滿意率100%；未發(fā)生重復(fù)信訪、越級上訪等事件。
（三）落實(shí)執(zhí)法監(jiān)督，推進(jìn)執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)成效顯著。一是推進(jìn)執(zhí)法全流程全要素監(jiān)督管理。嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法公示、行政執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，推進(jìn)規(guī)范執(zhí)法閉環(huán)建設(shè)，配足配齊執(zhí)法記錄儀，規(guī)范執(zhí)法全過程記錄。嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策法定程序，所有案件需經(jīng)局行政辦公會審議，民主討論研究決策，進(jìn)一步增強(qiáng)執(zhí)法合力，提高重大、敏感、疑難、復(fù)雜涉法案事件的決策水平，提升執(zhí)法質(zhì)效。二是定期開展執(zhí)法復(fù)盤。認(rèn)真做好行政執(zhí)法案卷評查工作，針對評查反饋問題，組織行政執(zhí)法人員及法律顧問召開專題討論會，并到區(qū)司法局、區(qū)市場監(jiān)管局現(xiàn)場學(xué)習(xí)案卷規(guī)范化整理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法行為，提升依法行政水平。三是自覺接受社會監(jiān)督。依托政務(wù)公開平臺、微信公眾號等載體主動公開本部門重大行政決策、年度工作要點(diǎn)、有關(guān)政策法規(guī)等內(nèi)容，借助微萬州、看萬州、萬州醫(yī)保、萬州時報等“線上+線下”媒體平臺，集中曝光十大違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例，動態(tài)更新《醫(yī)保政策問答》欄目，暢通信息咨詢、舉報投訴渠道，讓各項(xiàng)工作在陽光下運(yùn)行。
二、2023年黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)的有關(guān)情況
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)各方職責(zé)。局黨組切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)主體職責(zé)，將推進(jìn)法治建設(shè)工作納入黨組議事安排，定期聽取工作匯報。局黨組書記、局長履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，親自部署法治建設(shè)重要工作、過問重大問題、協(xié)調(diào)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、督辦重要任務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)班子成員及各科室對照清單任務(wù)及工作實(shí)際落實(shí)好法治宣傳、依法行政、政府采購等重點(diǎn)任務(wù)。
（二）帶頭尊法學(xué)法，引導(dǎo)部門學(xué)法常態(tài)化。結(jié)合2023年度普法工作計劃，把深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想作為全局重要任務(wù)，將習(xí)近平法治思想納入黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容，通過局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、行政辦公會、微信公眾號等線上線下的方式多渠道開展學(xué)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對《民法典》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《行政處罰法》等法律知識的學(xué)習(xí)和討論，切實(shí)增強(qiáng)全局干部職工尊法、學(xué)法意識。
（三）堅持重視法治素養(yǎng)和法治能力的用人導(dǎo)向。推進(jìn)法治工作人才隊伍建設(shè)，完善行政執(zhí)法工作人員學(xué)法用法制度，組織全局干部職工完成全區(qū)法治理論培訓(xùn)考試，組織開展本單位行政執(zhí)法專業(yè)法律知識培訓(xùn)2期，全局共有27名干部職工具備行政執(zhí)法資格，全面深入學(xué)習(xí)醫(yī)保法律法規(guī)，推動落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，促使各級干部職工提升法治能力，增強(qiáng)群眾對政府依法行政的信心。
三、2023年推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因
一年來，我局在推進(jìn)法治政府建設(shè)工作中取得了新進(jìn)展新成效，但仍存在一些問題和不足：一是法治學(xué)習(xí)的深度廣度有待提高。對習(xí)近平法治思想及最新重要講話精神的學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)、全面，聯(lián)系醫(yī)保工作實(shí)際開展研討、研究深度不夠。以習(xí)近平法治思想指導(dǎo)醫(yī)保工作實(shí)際的廣度還需要不斷拓寬，與業(yè)務(wù)工作的高度融合需要持續(xù)強(qiáng)化。二是行政執(zhí)法力量不足。全區(qū)現(xiàn)共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1460家，醫(yī)保基金監(jiān)管在編人員僅4人，合署辦4人，醫(yī)保基金監(jiān)管對象多、任務(wù)重，監(jiān)管人員數(shù)量與監(jiān)管對象體量嚴(yán)重不匹配。三是法治宣傳教育內(nèi)容形式有待拓展。開展法治宣傳工作方式比較單一，依靠紙質(zhì)宣傳材料、現(xiàn)場宣講授課等傳統(tǒng)方式進(jìn)行法規(guī)宣講，方式不新、靈活性不足，還不能完全適應(yīng)新時代、新載體、新需求條件下對普法工作的更高要求。
出現(xiàn)以上問題，主要存在以下原因：
（一）理論武裝還不夠堅實(shí)。新形勢下，對加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的緊迫意識不足，重視業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)、放松了政治理論的學(xué)習(xí)，特別是對習(xí)近平法治思想中蘊(yùn)含豐富思想內(nèi)涵及深刻論述理解不夠，分析、研究和解決問題的能力不強(qiáng)，在實(shí)際工作中運(yùn)用法治思想把握形勢、分析問題、謀劃對策的法治素養(yǎng)和法治能力還不夠。
（二）制度執(zhí)行落實(shí)仍有缺失。把制度建設(shè)的重心放在建章立制上，對于如何有效的執(zhí)行制度不夠重視，重大行政決策程序制度落實(shí)不夠到位，存在重大行政決策聽取群眾意見不深入、風(fēng)險評估不充分的現(xiàn)象。
（三）監(jiān)管隊伍建設(shè)不夠有力。從市級層面至各區(qū)縣均沒有成立專門的醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法隊伍，主要靠行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展基金監(jiān)管、協(xié)議管理工作，人手不足，且缺乏法律、計算機(jī)、財會等方面的專業(yè)性人才，監(jiān)管隊伍結(jié)構(gòu)不完善。
四、2024年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排
2024年，區(qū)醫(yī)保局將深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于全面依法治國重要指示精神和黨中央決策部署，切實(shí)履行黨政主要負(fù)責(zé)人推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)述法制度，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，加大法治建設(shè)力度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)舉措，完善行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)機(jī)制，全面加強(qiáng)法治建設(shè)，依法依規(guī)開展工作。一是持續(xù)完善行政執(zhí)法制度。根據(jù)市級、區(qū)級關(guān)于行政執(zhí)法相關(guān)制度性要求，健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，推動實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格、規(guī)范、公正、文明的醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法。著重加強(qiáng)對案件卷宗的規(guī)范化整理，嚴(yán)格對照行政處罰案卷標(biāo)準(zhǔn)和評查評分細(xì)則相關(guān)要求，規(guī)范整理案件卷宗。二是加強(qiáng)行政執(zhí)法能力建設(shè)。全面加強(qiáng)行政執(zhí)法能力建設(shè)，增強(qiáng)法治素養(yǎng)、法治意識，提高依法行政能力。持續(xù)狠抓法律法規(guī)知識學(xué)習(xí)，有計劃、有針對性地開展專題培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)等，營造全員尊法、學(xué)法、守法、用法的濃厚氛圍，推動更多干部職工取得行政執(zhí)法資格證。三是保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。進(jìn)一步完善醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能，不斷提高執(zhí)法效能。持續(xù)加大欺詐騙保查處力度，落實(shí)誠信體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。多途徑引導(dǎo)社會力量參與監(jiān)督，聘請第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。四是擴(kuò)大法律法規(guī)宣傳效應(yīng)。開展打擊欺詐騙保宣傳活動，圍繞醫(yī)保法律法規(guī)等主題，采取發(fā)放宣傳資料、播放政策解讀短片等多種形式強(qiáng)化宣傳效果。依托“萬州醫(yī)保”微信公眾號，分季度曝光違法違規(guī)典型案例，持續(xù)釋放“發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起”的強(qiáng)烈信號，不斷強(qiáng)化行政執(zhí)法懲處效力。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?中共重慶市萬州區(qū)醫(yī)療保障局黨組
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