重慶市萬州區衛生健康委員會 關于辦理區政協六屆四次會議第239號提案的復函
重慶市萬州區衛生健康委員會
關于辦理區政協六屆四次會議第239號提案的復函
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萬州衛函〔2024〕84號
黃敏、楊波、石英委員：
你們提出的《關于推進“醫養結合”新養老模式方面的建議》（第239號提案）收悉。現將辦理情況答復如下：
首先，感謝你們對我區老齡工作的關心與支持！你們引用的數據很詳實，所提建議針對性強。針對你們提出的建議，我們做了以下工作。
一、重視對醫養結合養老模式的政策宣傳，提升人們的接受度
一是開展新聞媒體宣傳。以新聞稿件、海報、標語、宣傳展板等形式宣傳普及醫養結合養老模式和老年健康政策，利用多媒體、電子屏幕等在醫院候診廳、輸液室、健康教育活動室等場所滾動播放醫養結合養老模式政策，切實提高老年人對醫養結合養老模式的認知度和接受度。利用微萬州、萬州衛生健康、三峽健康之家等公眾號發布信息，推送醫養結合養老模式相關知識。二是開展互動宣傳。通過老年健康宣傳周、敬老月等活動，將醫養結合養老模式宣傳與基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務、鄉村振興等相結合，組織醫護人員進社區、進養老院、開展醫養結合養老模式知識講座和老年健康相關政策咨詢、義診、健康體檢等活動。
二、整合現有資源，推進醫療結合的發展
按照市衛生健康委、市民政局、市財政局等6個部門聯合印發《重慶市提升醫養結合和老年健康服務能力行動方案（2023—2027年）》（渝衛發〔2023〕58號）的要求，一是優化配置醫療衛生服務資源，強化醫療和養老服務能力提升。規范開展基本公共衛生服務并按照協議提供疾病診療、醫療護理等服務，醫療機構可為養老機構提供轉診、會診、診療“三便利”醫療綠色通道，掛號、就診、檢查、取藥、住院“五優先”就醫服務，醫務人員定期到養老機構開展巡診、康復治療等服務。二是健全醫養簽約合作機制，提升簽約服務質效。督促全區所有在運營的備案養老機構與醫療機構簽訂醫療合作協議率達100％。截至目前，我區69家養老機構均與基層醫療機構簽訂了醫養簽約合作協議，醫療衛生服務覆蓋養老機構達100%。三是支持有條件的養老機構申辦醫療機構，全區已建成醫養結合機構4家，均是城鎮職工醫療保險及新型農村合作醫療保險定點機構，休養老人可報銷職工醫保及新型農村合作醫療保險。四是引導醫療機構探索發展醫養結合服務，支持重慶大學附屬三峽醫院在鐵峰山院區設置康養中心，一期開放醫養結合服務床位63張，依托醫院強大的綜合實力以及優質的醫療資源，實行醫生、護士、照護師組團式管理，為失能、半失能老人提供維持身體機能穩定的醫療、護理、康復、療養、臨終關懷等全方面、多維度的醫養結合服務。五是加強疾病診治，增強老年病綜合診療能力，完善老年醫療資源布局，推動二級以上綜合醫院老年醫學科建設，目前，我區5家二級及以上綜合性醫院均設置老年醫學科，設置率為100%。積極開展老年友善醫療衛生機構創建活動，全區51家公立醫療機構創建為市級“老年友善型醫療機構”。六是開展敬老院公建民營改革。引進南京銀杏樹、光大百齡幫等4家養老企業運營全區32家敬老院，通過專業的運營管理，提升管理服務水平，提高特困老人生活質量。
三、由政府主導，加強行業發展
一是強化醫養結合服務設施建設。鼓勵和支持有條件的基層醫療機構或基層養老服務設施、敬老院、養老機構等利用現有資源，內部改擴建一批基層醫養結合服務設施，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等老年人提供“養+防、治、護、安”（即基本養老+預防保健、疾病診治、康復護理、安寧療護）醫養結合服務。截至2023年底，全區養老機構護理型床位數達護理型床位6662張，占養老機構總床位數的71.65％。二是加強社區居家養老服務設施建設運營，全區現有46個養老服務中心、187個社區養老服務站，通過“互聯網+”智慧養老，構建“機構、社區、居家”三級聯動、中心帶站的發展模式，為轄區老年人提供生活照料、托養護理、醫療康復、文化娛樂、精神慰藉等服務供給。區民政局鼓勵、支持養老機構、街道養老服務中心邀請高校教師、專家學者開展健康養老、老年人心理照護等宣傳講座，加深老年人對養老健康知識和慢病防控知識的了解；支持街道養老服務中心、社區養老服務站拓展家庭養老服務，為有需求的老年人家庭安裝護理床、睡眠監測帶或腕表、家庭服務呼叫終端、實時監控攝像頭等智能化設施設備，提供上門體檢、送藥、遠程診療等助醫服務。三是持續優化醫保報銷流程。全市建立醫保一張網，執行統一醫保政策，實行“一單式”結算，參保患者出院結算時，基本醫療、大病保險、醫療救助等待遇政策一并享受。多種結算方式并行，參保患者出院結算時，可以用醫保卡、醫保碼、掃臉等多方式結算，有效解決老年人就醫未帶卡的問題。四是提高基層老年康復醫療服務能力，加強對老年人和照護者的康復、護理指導，推進康復、護理服務延伸至社區、家庭，方便老年人就近獲得康復、護理服務。
四、積極引導，加強隊伍建設
一是加強養老服務人才隊伍建設。支持重慶三峽醫藥高等專科學校、重慶幼兒師范高等專科學校等高校開辦老年保健與管理、老年服務與管理等專業，建立老年康養實訓中心。組織開展養老機構護理人員培訓、養老機構院長培訓、消防安全現場培訓，2019年以來民政系統已培訓養老服務從業人員2751人次，不斷提升養老機構管理運營能力、養老機構護理員持證比例、養老機構消防應急管理能力，推動全區養老服務從業人員職業化發展。二是提升鄉村醫生的服務能力和水平。多渠道招才引智，破解專業人才引不進難題，充實并穩定鄉村醫生隊伍。落實“鄉聘村用”，2019年以來“鄉聘村用”23人。落實免試注冊，為全日制大專及以上學歷的臨床醫學類、中醫學類、中西醫結合類等相關醫學專業應屆畢業生申請免試注冊，發放鄉村醫生執業證書，截至目前，免試注冊鄉村醫生5名。三是通過開展基層衛生人員技能培訓、對口支援人才培訓、繼續教育培訓、免費進修培訓、專家對口支援、鼓勵參加學歷及職稱考試等多種方式，全覆蓋提升鄉村醫生隊伍服務水平。委托重慶三峽醫藥高等專科學校對報考鄉村全科執業助理醫師的鄉村醫生開展集中理論、技能培訓。2022年以來，組織12名基層醫療機構醫護人員參加全國老年醫學人才培訓，組織90名全區醫養結合機構中管理人員和醫生、護士等專業技術人員參加全國醫養結合人才能力提升培訓。
五、以數字化健康管理為核心，推進信息化進程
一是完善老齡健康信息管理系統。目前，我區依托三個信息管理系統采集老年人相關信息，即：全國老齡健康信息系統、重慶市數據統一報送系統和萬州區公共衛生平臺，落實專人負責所在轄區老齡健康信息管理相關數據的報送、更新、維護等工作，實時上傳至市級平臺，確保老齡健康信息化工作有序推進。二是積極推進“智慧助老”行動。按照國家衛生健康委、全國老齡辦聯合印發《關于深入開展2022年“智慧助老”行動的通知》（國衛老齡函〔2022〕94號）的要求，將實施“智慧助老”行動作為我區老齡工作重要內容，制定工作方案，明確任務分工，通過“互聯網+護理服務”試點工作、智能培訓講座、設立志愿者、廣泛傳播宣傳等形式，共同組織開展“智慧助老”活動，完善為老服務有關政策措施，切實幫助老年人解決實際困難，推動“智慧助老”行動取得實效，惠及廣大老年人。三是將65歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理服務率和居民電子健康檔案規范覆蓋率作為重要賽比指標納入全市爭先創優賽馬比拼工作，進一步提升我區國家基本公共衛生服務項目規范化管理水平，滿足群眾日益增長的健康需求，促進全區醫養結合工作質量有效提升。
再次感謝您對我區老齡工作的大力支持與關心，我們將繼續立足職能職責，穩步推進老齡事業各項工作實現健康、科學發展。
此復函已經范嘉主任審簽，對以上答復的意見，請填寫在提案辦理征詢意見表上反饋我們，以便我們改進工作。
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????????????????????????????????2024年8月21日
關于推進“醫養結合”新養老模式的建議
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養老事業是我國經濟和社會發展的重要組成部分，是經濟和社會和諧發展的重要保障，隨著我國人口老齡化的加速發展，家家有老人，人人都會老，“有備而老”在國家層面上已經得到了高度重視。截止2023年3月31日，全區60歲以上人口為39.10萬人，其中65歲及上人口32.17萬人，老齡化率為22.9%，65歲以上老齡化率為18.8%，萬州已經進入中度老齡化社會。醫養結合是一種有病治病、無病養老、醫療和養老相結合的新型養老模式，其優勢在于整合醫療和養老兩方面資源，為老年人提供持續性的照顧服務。目前已在進一步構建和完善以居家為基礎、社區為依托、機構充分發展、醫養有機結合的多層次養老服務體系，但在推進過程中仍存在較多問題。
存在問題
認知程度不足。部分老年人對醫養結合養老模式認知和關注程度較低，部分老人受傳統家庭養老觀念的影響，更傾向于接受子女照料，不愿接受其他養老方式在一定程度上制約著這一養老模式的推行。
資源分配不均衡。隨著我國醫改的不斷深入，我國對基層醫療機構的投入越來越大，添置設備，培訓醫護人員，加強硬件建設，醫療機構購進的和國家給基層醫療機構添置的醫療設備卻不能物盡所用，部分基層醫療機構的使用率還不足40%，很多資源呈浪費現象； 但一些養老機構的硬件條件卻有限，醫療設備陳舊，落后，老年醫療護理人才短缺。
（三）信息交流不通暢。完善的健康數據是實現養老，醫療信息化的基礎，是有效開展遠程服務的前提，缺少相關軟件網絡支持，信息不流通，相關的治療方案數據不能及時反饋醫院，診療措施不及時，使養老對接醫療服務困難重重。
二、相關建議
（一）重視對醫養結合養老模式的政策宣傳，提升人們的接受度。老年人主動獲取外界信息的能力較弱，對新政策的了解不夠及時準確，應該加強對其政策宣傳解讀工作。政府及媒體可通過多途徑開展醫養結合養老模式的宣傳，充分考慮老人間信息傳播的特點，選擇老人更能接受的信息傳播方式開展宣傳活動。
（二）整合現有資源，推進醫療結合的發展。建議未來將所有醫療機構和養老院整合，或大型醫療衛生機構可自行開展養老服務；全面提升硬件設施，布局統一，按醫養結合中心的先進標準規化打造。 ??
（三）由政府主導，加強行業發展。養老設施作為重要內容科學布局，嚴格制度，明確服務標準，將“醫養結合”機構的醫療主體業務及收費納入醫保定點統籌，讓經濟基礎條件不同的家庭群體，按醫院提供的服務套餐標準自由選擇。
（四）積極引導，加強隊伍建設。醫療結合的專業機構，須有一大批專業的醫護人員，對從事養老服務人員，應一視同仁，在職稱評定，工作待遇方面應與醫療機構標準一致，以調動養服務工作人員的積極性。
（五）以數字化健康管理為核心，推進信息化進程。醫養結合的核心是健康管理，加快建立老年人電子健康檔案，將老年人信息系統與醫療系統的預約診療系統、雙向轉診系統，遠程會診系統和健康檔案相結合，逐步實現電子信息的調閱與共享。
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